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中药汤药煎服法和膏方服用常识及注意事项
1.群里的新朋友，老朋友们大家晚上好，先做一个简单的自我介绍，我叫王学谦，是广安门医院肿瘤科的医生，也是林洪生主任的学生。今天我要与大家分享的内容是中药汤药煎服法和膏方服用常识及注意事项。2.中医药是我国治疗恶性肿瘤的特色与有效手段之一，中药汤药的煎服与膏方的使用更是中医药特色发挥优势的主要方面。经过门诊调查发现，好多患者对中药的煎服方法与膏方服用仍然存在着很多困惑，所以今天我将就这些问题做以解答，希望能对大家有所帮助。3.根据大家既往所提出的问题，首先，我要解答的是中药服药时间如何选择。服用中药时间点的选择对于中药疗效的发挥起着非常重要的作用。服用中药时机大致可概括为六个时间点。第一饭前服。第二饭后服，第三餐间服。第四空腹服。第五睡前服。第六隔夜服。饭前服，一般指饭前30-60分钟服药，多治疗虚证和胃肠道疾病，因为在胃空状态下，药液能直接与消化道粘膜接触，较快的通过胃进入肠道，从而较多的被吸收而发挥作用，并最大限度减少胃内食物稀释药液而影响药物疗效。4.饭后服，一般指在饭后15-30分钟服药，一般治疗心肺胸膈等胃脘以上的病症，在饭后服用，可使药性上行。另外，对胃肠有刺激的药物饭后服用也可以减少对胃肠粘膜的损害，毒性较大的药物也宜饭后服用，避免因吸收太快而发生副作用。餐间服，是指在两餐之间服药，这可以有效避免食物对药物的影响，治疗脾胃病的药物多宜餐间服用。5.空腹服：一般是指早晨空腹服用药物，多针对滋补作用的汤药，空腹服用有利于药物的充分吸收。此外用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服，这样可使药物迅速入肠，并保持较高血药浓度而迅速发挥药效。再则，具有泻下作用的汤药也应当选用空腹服药的方法，以增强药效。睡前服：一般在睡前15～30分钟服用。多使用安心神、镇静安眠的药物。隔夜服，主要是指驱虫药，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便将虫杀死排出体外。 6.值得注意的是，急性重病应不拘时间尽快服药或频服（每隔1-2小时服一次），慢性病则要按时服药。总之，服中药的时间要根据病情和药物的性质来定。以尽量发挥药物的预防、治疗作用，减少不良反应为原则。林洪生主任的中药，一般是扶正兼以祛邪，方药中多会加用一些抗肿瘤的清热解毒中药，因为这些中药在抗肿瘤的同时往往会对胃肠道产生一定影响，并且林主任中药往往要求患者坚持服药时间较长，所以在开完中药后，都要嘱咐患者要饭后半小时服药。7.下面，我再给大家讲一讲中药煎煮方面的常识。一般一副汤药每天分两次温服，早、晚各服1次。但根据病情，也可以一天服3次，分早、中、晚各服1次，有的一天只服一次，有的一天服几次，有的也可以煎汤来代替茶饮。像林主任的汤药，一般选择早晚各服一次。8.在中药服药温度方面，我们也要做一些简单介绍，首先来介绍一下温服，一般的药物都应当温服，像林洪生主任开的汤药一般以平和补益为主，就属于此列，当温服，也就是药煎好后放一会儿，待其不冷不热时服用。不增加脾胃负担，有利于药效吸收。热服，凡伤风感冒的药，宜趁热服下，以达到发汗目的；此外，风湿寒证，也多选用热服的方法，以热驱寒。冷服：在药液冷却后服。一般是指解毒药、止吐药、清热药，均应冷服。但个人建议，肿瘤患者脾胃虚弱，一般不赞成冷服。9.顿服，是指药性峻烈的小剂量汤药，要一次服完。目的在于使药物在不伤正气的情况下，集中药力，发挥其最大效应，如通便、化瘀药等。频服，凡咽喉病者、呕吐病者，宜采用频服的方法，缓缓服下，能使汤药充分接触患部，使较快见效。有一些化疗后恶心呕吐的患者，就最好采用此种服药方法，待呕吐减少后，再转而采用温服法。10.在门诊上，好多患者都问中药应当怎样煎煮，因为中药煎煮的方法很多，因为时间关系，我就仅以林洪生主任的汤药为主做以说明。林主任中药，一般要先用冷水浸泡2个小时，然后将药物和浸泡的水一同放入煎锅中，煎锅一般以砂锅为最佳，先用大火，也就是武火快速将药煮沸，后将火调小，用文火慢慢煎煮，大约45分钟。将药汁倒出，往药锅里加入温水，再同前法煎煮30分钟，将药汁倒出与第一次的药汁混匀，然后再一分为二，早晚温服各一次，每次温服大约150ml。有人会问到底要加多少水，因为锅的大小不同，所以我只能告诉大家加水的标准是煎煮45分钟后，倒出的药汁大约为150ml为度。11.下面我再给大家讲讲中药忌口方面的事。中医忌口由来已久，可以说是五花八门，甚至每个医生都不尽相同，这与他们所面临的病种和所开具的方药有关。下面我就林主任汤药，针对肿瘤患者提出几点中药忌口方面的建议。肿瘤患者，经研究发现，80%以上患者都处于营养缺乏的状态，所以过度的忌口是不可取的，只有保证充足的营养，平衡的饮食，才能促进机体的康复，药物的吸收。所以林主任主张患者不用过分忌口，只需不要服用辛辣刺激的食物即可。另外，根据病种，如肺癌，建议不要吃羊肉狗肉等热性食物，乳腺癌卵巢癌不要吃蜂蜜，蜂王浆等蜂产品以防止提高雌激素水平，消化道肿瘤少吃或不吃不利于消化的食物。没有特殊提到的饮食与正常养生饮食相同，不可偏食，荤素搭配。12.现在膏方养生保健很火，各个医院也都成立了膏方门诊，林洪生主任也就肿瘤患者的具体治疗阶段研制了多种膏方，如补气膏、补血膏、滋阴膏、健脾膏等等，均采用药食同源的药物制作，经长时间熬制，用阿胶、蜂蜜等浓缩收膏而成，林主任主张膏方的使用既要符合中医辨证论治特点，同时还要保证膏方的口感和安全性，膏方的合理使用往往使得患者获益。比如林主任研制的治疗肺癌的肺癌1号方，防治放化疗副反应的生血方等等，就是根据现代医学治疗的不同阶段，如手术后，放化疗后，肿瘤维持期等等，根据患者的普遍体质特点，研制出的膏方，既可改善患者虚性体质，而且还可以起到防癌抗癌的作用。14同时服膏方的时间要因病而异。也会分为空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。以滋补强身为主的膏方，建议空腹服，此时胃肠空虚，吸收力强。如空腹服有不适感，可改为半空腹服；针对胃肠道疾病或脾胃功能欠佳者，宜在饭前一小时服；针对肺系、心血管等疾病，于饭后15～30分钟；补心脾、安心神、镇静安眠的膏方，则在睡前 2～3小时服。，比如咱们林主任开的膏方肺癌1号方，因为有清热解毒的抗肿瘤作用，所以建议是饭后半小时服用。15另外，服膏的方法主要也有三种，有冲服、调服、噙化三种。冲服即取适量药膏，以白开水冲入后搅匀，使之熔化后服下。调服，是在膏中加黄酒或水，用碗、杯隔水炖热，调匀后服。如方中用熟地黄、山萸肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，则膏药黏稠较难烊化，应用开水炖烊后再服。也可将温热的黄酒冲入服用；噙化又称含化，即含在口中慢慢下咽，让药在口中慢慢溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。林主任开的膏方，建议用中药汤药冲服，这样可减少患者服药次数和饮水量，为患者提供方便，而且也可以到达滋补治病的效果。16服膏剂量，一般早晚各一次，服膏剂量多少，应根据膏方性质、病情轻重等决定。服用以汤匙一匙为宜，约合15～20毫升。早晚各一次。初次服用者一般小量试服，再逐步增加。每次服药一定要定时、定量。17服用膏方的益处数不胜数，但服用膏方前一定要对膏方的治疗目的以及治疗作用有所了解，选用符合自身适合的膏方，不要自己盲目选择，一定要听从医师的建议，咨询清楚膏方中的主要药物，因为在服用膏方期间，如误食所禁忌的饮食，常使膏方疗效降低，或引起不良反应。如服含有人参等补气膏方时，就应忌食萝卜。服含首乌的膏方要忌猪血、羊血及铁剂。膏方不能与牛奶同服。服膏方时一般不宜用茶水冲饮。服用膏方期间，出现任何不适，都建议停用膏方，及时就医。18.因为时间关系，今天就讲到这里，感谢大家能给我这个共同学习的机会，下面如有问题，可以提出来，咱们共同探讨。本文系王学谦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
